召开医保工作专题会议

为深入贯彻国家医保政策新规，强化医院医保基金监管和DRG付费管理，提升运营管理质效。简阳市禾丰中心卫生院于2025年9月3日下午在医院小会议室召开了医保工作专题会议。会议由党支部副书记、副院长黄月刚主持，运营及医保管理科科长袁志慧、各临床科室主任、护士长、医生、运营及医保管理科成员参会。本次会议旨在系统学习最新医保政策文件，部署DRG结算与自查工作，确保医保基金安全高效使用。 

会议伊始，党支部副书记、副院长黄月刚作开场讲话。他强调了本次会议的重要性，指出在当前医保支付改革背景下，医保监管力度持续加大，全院职工必须统一思想认识，强化责任担当，把握当前形势，学习医保政策，严格遵守医保法规，将政策学习与实际工作紧密结合。同时，他要求全体参会人员认真学习、积极参与，将会议精神落实到日常诊疗和运营管理中，共同促进我院医保工作提质增效，提升患者就医体验。

随后，运营与医保管理科科长袁志慧作专题报告和学习解读。她首先系统解读了《成医保发（2025）25号关于转发〈四川省医疗保障局关于规范中医、临床量表评估等医疗服务价格项目及医保支付类别的通知〉的通知》，根据简阳市医保事务中心工作提示，详细介绍了《通知》中的计价规则，强调科室需规范收费行为，杜绝违规操作。接着，袁科长围绕DRG相关工作展开培训：一是结合总院专家关于DRG的培训PPT再次讲解DRG基础知识，并要求科室在一周内组织学习；二是通报我院2025年二季度DRG结算情况，通过简阳市禾丰中心卫生院今年5月DRG数据分析，按照科室、医生及诊断指出优势与不足；三是组织学习《成都市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费2025年度特例单议工作方案》，明确特例单议病例的适用范围、申报条件与流程，为后续工作提供科学指导。

在培训环节中，袁科长还组织学习了国家医保局智能监管“两库”规则知识，重点解析了常见违规行为的智能监测要点，要求各科室加强自查自纠，确保医疗服务行为合规。随后，她部署了2023-2024年在医院住院3次及以上困难人群的监管自查工作，明确了时间节点、责任分工及自查重点，强调通过数据核查和交叉检查，杜绝基金滥用风险。

在会议最后，党支部副书记、副院长黄月刚作总结讲话。他充分肯定了本次培训的实效性，并强调本次会议既是对最新政策的传达，也是对今后工作的梳理与部署。全院职工必须深刻认识到当前医保政策形势，持续深化对DRG规则的学习，规范诊疗行为，提升医保管理能力。各科室在会后要认真消化吸收会议内容，学习会议精神，规范病历书写与诊疗行为，要加强科室协作，优化资源配置，众人拾柴火焰高。他号召大家以此次会议为起点，对医保工作做到心中有数、有的放矢，共同守护好医保基金安全，让简阳市禾丰中心卫生院医保工作更上新台阶。（供稿|刘晔萌）