心脏里的瓣膜出了问题,是不是只能换成人工的?在河南省胸科医院心血管外科六病区的门诊里,这是被问得最多的一句话。提问的常常是三四十岁的中青年人,他们上有老下有小,正处在事业的爬坡期,听到需要终身抗凝几个字时,眼神里的犹豫与不安,田振宇主任医师见过太多次。

心脏瓣膜病、主动脉夹层、主动脉瘤,这些疾病来势凶,选择却常常。在不少地方,治疗方案高度同质化——反流了,换瓣;瓣叶坏了,换瓣;主动脉根部瘤了,还是换瓣。可对于一位三十六岁的患者来说,换上一枚机械瓣,意味着往后数十年要日日服药、定期监测凝血,出血与血栓的风险如影随形。更有患者辗转多家医院,重复做着相似的检查,得到的却是相似的结论,手术时机在犹豫与奔波中被一点点耽搁。还有根深蒂固的认知误区:二叶式主动脉瓣是先天结构异常,只能置换,没法修。当所有路径看起来只有一条时,患者失去的不只是选择权,还有对生活的掌控感。

一颗想为患者多留一份选择的心

从救回生命到留住生活质量

田振宇的从医之路,始于1994年新乡医学院的求学岁月。2003年至2006年,他在郑州大学攻读硕士研究生,此后长期扎根河南省胸科医院。二十余年临床生涯中,他接诊了大量心脏瓣膜病、冠心病、主动脉瘤、急性A型主动脉夹层等高难度病例,参与各类心血管手术5000余例。在一次次与死神的较量中,他逐渐建立起主动脉瓣—主动脉根部—升主动脉—主动脉弓一体化的整体诊疗思路。

但随着实践深入,一个核心问题反复叩问着他:年轻及中青年的主动脉瓣关闭不全患者,特别是二叶式主动脉瓣人群,治疗是否只能选择人工瓣膜置换?倘若患者瓣叶质量、瓣环及主动脉根部条件达标,能否在妥善处置病变的同时,保留患者自己的瓣膜?

把方向定在保瓣上

这个朴素的问题,成了团队学科转型的原点。田振宇团队将学科方向从复杂主动脉病症救治,拓展至主动脉瓣修复与主动脉根部重建领域。2021年,团队开展David保留主动脉瓣根部置换术;2022年,开展佛罗里达袖手术。截至2026年5月,团队已累计完成David手术约57例、佛罗里达袖手术约38例。近三年,团队每年完成心血管外科手术及介入治疗约700例。

支撑这一选择的,是一条清晰的临床理念:首位安全,第二经济;技术服务于患者,而不是让患者服务于技术。不勉强修瓣,不盲目追求微创而牺牲疗效。适合修复者优先评估保留自体瓣膜,帮助患者摆脱终身抗凝负担;确实无法修复的患者,则结合年龄、抗凝需求、瓣环大小与远期再干预方案,定制个体化治疗路径。

用精确与标准,兑现对患者的承诺

量化到毫米的修复判断

理念的落地,靠的是近乎苛刻的精确。传统评估往往只看反流程度,而田振宇团队打破了这一局限——术前术中精确测量瓣叶几何高度、有效高度、对合高度,以及瓣环、交界、主动脉根部等关键指标。团队常将有效高度8至9毫米以上、对合高度4至5毫米以上作为重要术中参考,结合术中经食管超声(TEE)评估瓣叶活动度、残余反流及跨瓣血流,逐项把关修复质量。

修复技术层面,团队常规开展中央或旁中央瓣叶折叠、游离缘调整、瓣叶成形、交界重塑、瓣环固定等术式;针对合并主动脉根部瘤的患者,可联合David保瓣根部置换、FloridaSleeve或主动脉窦重建,单次手术同步解决瓣膜与根部的复合病变。

二叶式主动脉瓣,拒绝一刀切

针对二叶式主动脉瓣,团队坚持分型个体化修复。术前精确评估瓣叶融合类型、脱垂、钙化、交界角度及主动脉扩张情况:对瓣叶条件良好的关闭不全患者,通过交界对称化、瓣叶成形、瓣环稳定完成保瓣手术;对重度钙化、组织缺损及重度狭窄患者,则针对性开展瓣膜置换、Y-incision瓣环扩大等手术,术后长期监测瓣膜功能与心室、主动脉形态变化。

全流程标准化,减少患者奔波

团队搭建了涵盖术前评估、术式定制、术中精确测量、TEE验证、术后随访的完整诊疗体系。依托河南省胸科医院专科胸心医院的优势,诊疗流程精简、周转顺畅,避免综合医院多科室之间的冗余环节。针对单纯主动脉根部及瓣膜病变患者,住院周期更短、耗材管控更优,通过术前透明化决策、术中TEE实时质控、术后长效随访,切实降低就医成本与远期并发症风险。

团队还具备一项差异化能力:省内多数中心的保瓣手术仅开展于择期、病情稳定的主动脉根部瘤患者,而本团队是省内少数可在急性A型主动脉夹层急诊高压状态下安全开展急诊保瓣根部重建的团队。年均完成急性A型主动脉夹层急诊手术约150台,让危重患者在救命手术的同一时刻,也能留住自体瓣膜。

一个个被改写的病例

这些数字背后,是一个个具体的人生。一位36岁的男性患者,主动脉根部瘤合并重度主动脉瓣关闭不全,最大的诉求是规避人工瓣终身抗凝风险。团队评估后实施David手术,术后TEE提示瓣叶有效高度9/9/8毫米,对合高度约6毫米。他说:原本以为必须置换人工瓣膜,没想到保住了自身瓣膜,不用长期服药。一位44岁的二叶式主动脉瓣重度关闭不全患者,经修复联合根部重建后返流完全消失。还有63岁的夹层患者、20岁的马凡综合征女孩、78岁与83岁的高龄患者——年龄不是禁忌,病情才是方案的起点。一位83岁生物瓣衰败患者接受瓣中瓣治疗后,术后五年多生活状态良好,这提醒着每一次初次手术都要为未来预留路径。

安全之上,皆是温度

优先保障安全,兼顾诊疗成本

这句话是团队的核心精神,也是每一台手术的底层逻辑。微创治疗不以小切口为噱头,以病变充分处理和手术安全为首要原则;修瓣执念,瓣叶条件不具备时坦诚告知置换方案。团队摒弃不勉强、不盲目的行医分寸,把决策权以透明的方式交还给患者——客观对比修瓣、换瓣、TAVR、David、Bentall及微创手术的适应症与局限,消除信息差,让患者充分知情、自主理性选择。

以省级平台,担区域之责

依托河南省胸科医院这一省级三甲专科平台,团队联合超声、麻醉、体外循环、重症医学组建MDT多学科诊疗团队,建立24小时大血管急诊救治体系。团队共22名医护、5名核心医师,通过术前讨论、术中示教、术后复盘系统培养青年医师,承担规培与进修带教工作。田振宇为中华医学会、河南省医师协会专科会员,2022年通过河南省卫生系列高级职称评审,2026年获评医院资深科主任,多次在省级心胸外科会议开展专题授课。团队还长期通过短视频、公众号、门诊宣教开展公益科普,帮助更多人了解主动脉夹层识别、修瓣指征与复查规范,减少盲目诊疗与就医焦虑。

立足当下,走向更远

对于田振宇团队而言,出院从来不是治疗的终点。团队为患者建立专属随访档案,术后6个月、1年及长期动态监测返流程度、跨瓣压差、左心室重构及主动脉尺寸变化,以长期数据持续验证保瓣手术的远期疗效。团队恪守优先安全,第二经济,严控不必要检查与耗材,并依托慈善项目帮扶困难病患,立足河南、服务全国,接收复杂主动脉与疑难保瓣手术转诊,提供第二诊疗意见。

未来,团队将继续依托临床病例、术前术后影像资料与长期随访数据,持续完善主动脉瓣修复的适应证与技术体系,推动主动脉瓣修复常规化、微创瓣膜手术体系化、复杂主动脉手术逐步微创化,把保瓣技术普惠到更多主动脉相关患者。

在心脏这个方寸之地,每一次缝合、每一毫米的测量,承载的都是一个家庭往后数十年的日常。田振宇团队愿意继续做那个安静而坚定的守护者——让该保留的瓣膜被温柔留住,让每一个走进诊室的家庭,都能带着清晰的方案与安心的答案,重新回到属于他们的生活里。