为了响应十九届五中全会提出的“实施积极应对人口老龄化国家战略”重大举措,落实国家卫健委和中医药管理局《关于加快药学服务高质量发展的意见》中关于构建上下贯通的药学服务体系的意见。调动全国48万医疗机构药师,54万社会药师积极参与老龄化社会背景下的健康中国建设的积极性,由中国药师协会、 中国健康促进基金会等多家单位联合主办的“老龄化社会健康中国建设面临的困境与挑战——药学服务体系构建研讨会”于 2021 年 2 月 21 日在京召开。 会议邀请了政府部门领导、 全国“两会” 代表、 医药学专家及药学教育等相关人士围绕会议主题展开研讨。

　　会议的第一位讲者是沈阳药科大学的武志昂教授,演讲题目是《基于医疗保障可持续发展的药学服务能力建设》。武教授从老龄化社会的可持续发展与相对有限的医疗资源之间的矛盾谈起,提到当今社会对高质量的药学服务的迫切需求,可持续的良好药学服务能力是我国医疗保障可持续发展的关键要素之一。武教授还谈到,药师的药学服务能力是一个社会服务于人的领域里边不能或缺的能力储备,我国现在的药学服务能力水平与我国的政治经济国际地位并不相符,应该尽快出台药师法,明确药师责任、权利和义务,明确药师职业成长基本权利要支持以患者利益为核心的药品使用价值判断逻辑之建构。最终通过药师法的尽快出台广泛确立我们药学服务和药师的职业价值,建立适宜的社会认知和这个职业的荣誉感。在法律的依托下,药师药学服务能力评价体系应尽快建设,有了这个自我检验,自我评价,社会公认的平台,会成为有利于推动药师强化自身能力提高的动力。武教授还认为,在老龄化社会背景下,药学服务能力发展的优先事项向老年人用药安全倾斜是适宜的,形成服务老年病特点的药学服务能力以及适宜的服务提供机制,比如入户的药学服务,定期去给老年人做药箱整理,都有助于提高整个药师行业的职业价值。

　　会议的第二位讲者是美国罗斯威尔帕克综合癌症中心的总药师蔡立坚博士,报告美国药学服务价值研究和职业发展。蔡博士首先结合两个前瞻性的对照研究,介绍了美国药师通过提供药学服务提高患者用药合理性,节约医疗支出的实例。蔡博士接下来分别从门诊药学,医院药学和药学教育三个方面介绍了美国药学服务的发展和价值体现,如何以患者为中心,药师参与用药全过程,承担起患者合理用药的职责以及医保部门如何参与其中节约总体医疗费用。

　　会议的第三位讲者是健康中国研究中心的高星主任。他演讲的题目是:构建“三全”管理的药学服务体系。高主任从新冠病毒全球大流行给政治经济文化和医药卫生健康事业带来的大变局谈到,这个变局更加凸显了现代的药学服务和药师的作用重要性,以及药师立法的必要性和加快推进药师立法的紧迫性。高主任介绍的第二个问题是老龄化社会疾病谱变化和用药挑战。第三个问题是平安、健康、美丽中国是中央确定的三个战略目标,与药师和药学服务的关系。第四个方面是提出来要建设三全管理的药学服务体系。最后,高主任提出了关于药师法第三稿征求意见稿的建议。

　　会议的第四位讲者是北京大学药学药事管理与临床药学系的史录文教授,介绍”我国药师队伍发展与挑战“史教授将我国药师队伍的现状与国际上进行了比较,指出我国药师队伍人员数量还存在不足。在国际上对药师职业有高度认可的背景下,我们中国药师的职业地位与经济快速发展的地位不相称。药学教育培训出的临床药学专业毕业生,有很多在毕业之后流失。造成这种局面的机制和体制层面的原因都有,主要包括定位不清,重视程度不够,多部门合作不畅,药师队伍的建设在大健康战略定位中的认识不足。我们做人才规划的时候,常常把药师忘掉了。药师资质、配备不清,要求不清楚,岗位职责不明确,素质不够,社会认可度不高,药学服务长效机制始终建立不起来。

　　会议的第四位讲者是首都医科大学附属北京天坛医院药学部的赵志刚主任,介绍“我国药学服务体系建设与医保协同发展专家共识”,他从药学服务是医疗服务中的重要组成部分,过去的医疗模式是以药品为主,未来的医学模式不只是治病,还包括防病、康复,药学服务开始谈起。指出药师和医师专业背景不同,关注点不一样,在现在的医学模式中,药师是"海陆空协同作战”中的重要军种。药师作用在整个健康中国里面的作用非常大,医师处方医嘱必须是药师审,药事法律法规是药师,药师从事慢病管理,居家管理,不良反应监测者,还是合理用药的指导者,药师的价值不可替代。慢病我们国家发生很多,特别慢病占死亡病例88.5%,老龄化背景下,慢性病的用药人群持续增多,药师与医保的关系是制度与医保制度存在共识,管理存在相适性,是同盟军的关系。药师管理患者用药过程,可以节约大量的费用,减少不合理的增长。赵主任还谈了全程化的药学服务需要怎样的药学服务体系,以及正在制定完善的药学服务体系建设和医保发展专家共识

　　在讨论环节中,来自各方的与会者踊跃发言。综合起来,与会者的意见主要包括:

　　1. 应该尽快出台《中华人民共和国药师法》,通过法律规定明确药师的权利义务,为药师队伍的水平提高提供依据。立法要适应当前深化医药卫生体制改革的需求,适应人民群众对药学服务日益增长的需求,适应我国的老龄化社会背景,缩短中国与世界与发达国家药学服务的差距,为健康中国的战略的顺利实施提供保障。过去多年限制药师法立法进程的药师管理“双轨制”,这次应该从顶层设计加以协调和理顺。

　　2. 老龄化社会背景下,面对用药人数众多,多药合用,用药时机长,依从性差的老年群体,确实需要药师发挥合理用药的保障作用。围绕药学服务体系的建设,四个方面非常重要,第一个制度管理体系,包括药师立法,以及我们行业的规范。第二个需要完善药学服务的路径和标准,之所以药师服务费一直在路上,就是药学服务没有得到医保支付部门和相关管理部门的认可。第三个就是提升自身的素质,建立我们素质队伍的体系,因为我们医院药师很多来自于以化学为基础的基础教育,大部分医院药师队伍怎么在新时代彰显医院药师的价值,很重要一条就是大力开展临床药师培训,提升人力素质以及新的工具,比如互联网+,包括一些新的方法。第四个要强调建立一个药学服务体系,为患者,为我们的临床,为老年人提供一个三全的闭环管理。

　　3. 医药卫生体制改革中,药师的地位实质上是下降了,药师服务费药品从医院进来销售到患者有成本,药师的药学服务有专业技术价值,药事服务费一直不落实,药师的积极性怎么调动起来。药师立法是保证药师的合法权益,同时也明确我们责任的一个重要的法律基础,希望能够尽早出台,对我们国家的药师事业发展起到一个巨大的推动作用。

　　4. 社会老龄化带来的一个是健康风险增加,还有一个社会和家庭负担的增加,围绕这两个增加,药学跟医学服务是紧密相关的,亟需社会公众认知药师的作用,以及共同推动立法的实施和政策文件真正的落实。

　　整个会议在热烈的气氛中进行了将近5个小时才落幕,各位与会者都表达了凝聚共识,戮力同心推进药师立法进程,尽快落实药学服务体系建设的愿望,2021 年是我国人口老龄化发展历程中的重要节点, 65 岁以上老年人口占比将超过 14%, 未富先老, 财政负担沉重, 意味着我国人口老龄化与政府财政支付能力之间的矛盾将更加突出, 医保制度也将面临着更大的挑战与压力。 2019 年全国不同等级公立医院整体药占比 30.67%,金额达到 1.4 万亿。 老年人多病共存, 多药共用, 长期用药, 迫切需要高质量的药学服务促进合理用药, 减少不合理用药带来的伤害和医疗资源的浪费。 药学服务作为医疗服务的重要组成部分, 也是落实国家治理体系和治理能力建设的具体措施之一。此外,新发和再发传染性疫情和重大突发公共卫生事件频发。不仅给经济社会造成严重影响,也给人民群众生命安全和健康带来巨大威胁。药师的地位、作用、职责和任务内涵,工作外延等都发生了显著变化,责任更加重大,任务更加艰巨,而且不可替代。构建人类卫生健康共同体,对药师提出了更高法制化、标准化、国际化的更高的要求。广大人民群众对医疗卫生服务需求不断增加,对药师服务给予了更高的期待。随着医改的不断深入,药师队伍素养和能力持续提升,对依法保障药师执业,规范服务行为更加渴望。所有这些都给药师法立法开辟了新环境,开创了新局面,打下了良好的基础。药师立法有利于保障人民群众健康,增强获得感、安全感和幸福观,有利于调动广大药师的积极性、主动性和创造性,有利于重塑医药卫生管理和服务模式,有利于促进健康产业发展。